Online Water Tank-Vat Booking form

১) দরখাস্তকারীর নামঃ
২) পানীয় জল সরবরাহের তারিখঃ(yyyy-mm-dd) হইতে
কখন সরবরাহ করতে হবে ? প্রত্যহ কটি?
৩) আবর্জনার গাড়ী সরবরাহের তারিখঃ(yyyy-mm-dd) হইতে
কখন সরবরাহ করতে হবে ? প্রত্যহ কটি?
৪) মলের গাড়ী সরবরাহের জন্যঃ
     Application এর তারিখঃ(yyyy-mm-dd)
     Cleaner type: None Cesspool cleaner 2000 ltrs Cesspool cleaner 3000 ltrs
৫) ঠিকানাঃ
( কোন স্থানে সরবরাহ করতে হবে সঠিক ঠিকানা বিস্তারিত ভাবে লিখতে হবে )
Mob.No:



আমি অঙ্গীকার করছি যে, গাড়ী আমার বাড়িতে সরবরাহ করার পর যদি কোন প্রকার ক্ষতি সাধন হয় তবে আমি উক্ত ক্ষতি পূরণ করতে বাধ্য থাকব।

** ফর্ম জমা করিবার সময় অতিরিক্ত ১ টাকা জমা করিতে হইবে। **
আবেদনকারীর স্বাক্ষর :

তারিখঃ
water Rs.100 * dustbin Rs.75 * Cesspool cleaner 3000 ltrs Rs.350 * Cesspool cleaner 2000 ltrs Rs.250 *
Form Number:-